การประเมินภาพถ่ายทางรังสีดูตำแหน่งเจาะรูเอ็นไขว้หน้าที่กระดูกแข้งภายหลังการผ่าตัดสร้างเอ็นไขว้หน้าโดยใช้หมอนรองเข่าด้านนอกเป็นจุดอ้างอิง

Postoperative radiographic evaluation of Tibial ACL footprint after single bundle Anatomic ACL reconstruction: By the lateral meniscus as reference point

Abstract

บริบท การผ่าตัดสร้างเอ็นไขว้หน้าโดยวิธีเจาะรูตามตำแหน่งกายวิภาคเดิมนั้นช่วยแก้ไขปัญหาข้อเข่าไม่มั่นคงจากเอ็นไขว้หน้าฉีกขาดเป็นอย่างดีทั้งโดยเทคนิคแยกเอ็นสองเส้นและแบบรวมเส้น วัตถุประสงค์ เพื่อประเมินความแม่นยำของรูเจาะของเอ็นไขว้หน้าที่สร้างขึ้นด้วยการใช้หมอนรองเข่าด้านนอกเป็นจุดอ้างอิงที่กระดูกแข้งโดยใช้ภาพเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์สามมิติ โดยเปรียบเทียบกับรายงานที่เคยศึกษา วิธีดำเนินงานวิจัย การศึกษาย้อนหลังเชิงพรรณนา โดยเก็บข้อมูลในผู้ป่วยเอ็นไขว้หน้าขาด 20 คน ในโรงพยาบาลพระมงกุฎเกล้า ระหว่างเดือนมกราคม พ.ศ. 2555 - ธันวาคม พ.ศ. 2557 ซึ่งได้รับการผ่าตัดสร้างเอ็นไขว้หน้าตามกายวิภาคเดิมโดยเทคนิครวมเส้นเดียว และใช้หมอนรองเข่าด้านนอกเป็นจุดอ้างอิง ในการเจาะรูทางฝั่งกระดูกแข้ง ทำการวัดตำแหน่งของรูเจาะที่กระดูกแข้งจากภาพเอ็กซเรย์และภาพเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์สามมิติภายหลังการผ่าตัด โดยเปรียบเทียบกับรายงานที่เคยศึกษา ผลการวิจัย ภาพเอ็กซเรย์หลังผ่าตัดพบว่า ตำแหน่งกึ่งกลางของรูเจาะเอ็นไขว้หน้าทางฝั่งกระดูกแข้งห่างจากทางด้านหน้า ร้อยละ 32.8±4.7 และอยู่ห่างจากขอบด้านใน ร้อยละ 41.1±2.4 ในเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์สามมิติ พบว่า ตำแหน่งกึ่งกลางของรูเจาะสร้างเอ็นไขว้หน้าทางฝั่งกระดูกแข้งนั้น อยู่ห่างขอบหน้าของกระดูกแข้งเทียบเป็น ร้อยละ 36.5±5.6 และอยู่ห่างจากขอบด้านในของกระดูกแข้งเทียบเป็น ร้อยละ 44.9±3.0 ซึ่งเมื่อเทียบกับรายงานที่เคยศึกษาไว้อยู่ในจุดที่ยอมรับสรุปผล ขอบหลังของหมอนรองเข่าด้านนอกส่วนหน้าสามารถใช้เป็นจุดอ้างอิงในการเจาะรูฝั่งกระดูกแข้งผ่านการส่องกล้องผ่าตัดสร้างเอ็นไขว้หน้าตามกายวิภาคด้วยวิธีการรวมเส้นเอ็นได้  Context: The anatomic ACL reconstruction technique helps to resolve problematic knee instability from an ACL injury, providing an excellent result for both single-bundle and double-bundle techniques. Purpose: To confirm that the tibial ACL tunnel creates, by the posterior edge of the lateral meniscus a reliable arthroscopic reference point, i.e., as compared with postoperative evidence-based radiography. Materials and Methods: This descriptive retrospective study collected data from 20 ACL deficient patients at Phramongkutklao hospital between January 2012 and December 2014. These 20 patients underwent anatomic single-bundle ACL reconstruction by one surgeon, whereby the tibial tunnel was created with the lateral meniscus and medial tibial spine as reference points. Both a postoperative radiograph and CT-3D reconstruction were used to further evaluate the tibial tunnel position and the results were compared with supporting literature. Results: The postoperative plain x-ray lateral view showed the centrum of the tibial ACL tunnel was 32.8±4.7%; the AP view showed the centrum of the tibial ACL tunnel at 41.1±2.4%. The postoperative CT-3D reconstruction showed the centrum of the tibial ACL tunnel from the anterior was 36.5±5.6% -- and from the medial the centrum was 44.9±3.0%. These were all within the acceptable range according to literature. Conclusions: The medial tibial eminence and posterior border of the LM were reliable arthroscopic landmarks for determining the tibial tunnel, in single anatomical ACL reconstruction technique.