การตรวจสอบความครบถ้วนของการบันทึกข้อมูลในเวชระเบียน ศูนย์วิทยาศาสตร์สุขภาพ มหาวิทยาลัยบูรพา

The Audit of Comprehensiveness of Medical Record at Health Science , Burapha University

Abstract

          การวิจัยนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษา ความครบถ้วนของการบันทึกข้อมูลในเวชระเบียน ผู้ป่วยนอกและเวชระเบียนผู้ป่วยใน ศูนย์วิทยาศาสตร์สุขภาพ มหาวิทยาลัยบูรพา โดยทําการศึกษาข้อมูลในช่วงวันที่ 1 - 30 เมษายน 2545 จํานวน เวชระเบียนผู้ป่วยนอก 513 ฉบับ เวชระเบียนผู้ป่วยใน 144 ฉบับ เครื่องมือที่ใช้ ในการวิจัยเป็นแบบตรวจสอบความครบถ้วน ของเวชระเบียน 4 แบบ ผลการวิจัย พบว่าความครบถ้วนของการบันทึกข้อมูลในเวชระเบียน ผู้ป่วยนอกในภาพรวมอยู่ในระดับควรปรับปรุง ร้อยละ 63.82 ความครบถ้วนของการบันทึกข้อมูลในเวชระเบียนผู้ป่วยในประเภททั่วไป อยู่ในระดับพอใช้ ร้อยละ 78.18 และความครบถ้วน ของการบันทึกข้อมูลในเวชระเบียนผู้ป่วย ในประเภทสูติกรรมอยู่ในระดับพอใช้ ร้อยละ 78.35 และความครบถ้วนของการบันทึกข้อมูล ในเวชระเบียนผู้ป่วยในประเภทเด็กแรกเกิด อยู่ในระดับดีมาก ร้อยละ 90.27 ผลจากการวิจัย นําไปใช้เป็นแนวทาง ในการพัฒนาการบันทึกข้อมูลเวชระเบียนผู้ป่วย ของศูนย์วิทยาศาสตร์สุขภาพ มหาวิทยาลัยบูรพา ในด้านการให้ความสําคัญกับการบันทึกข้อมูล เวชระเบียนผู้ป่วยให้ครบถ้วนมากขึ้น และควรมีการตรวจสอบด้านคุณภาพของการบันทึก การมีส่วนร่วมของบุคลากรในการกําหนดมาตรฐาน ของการบันทึกและการติดตามประเมินผลอย่างต่อเนื่อง ตลอดจนการให้ความสําคัญกับการ บันทึกใบยินยอมรักษาตัวตามสิทธิผู้ป่วย  The purpose of this research was to investigate the comprehensiveness of medical recording at Health Science Center, Burapha University. During 1-30 April 2002, 513 records were out-patient medical records and 144 were in patient medical records. The tools used were four types of checklist. It was found that the medical recording comprehensiveness of out-patient was at inadequate level (63.82 %). The general and obstetrics inpatient medical record were at moderate level (78.18 %, 78.35 %) , the new born in-patient medical record was at excellent level (90.27 %)  Result from this study should be used as a guide to improve the comprehensiveness of the medical record in Health Science Center, Burapha University in the way that staff should record more completely and improve quality of record. Moreover staff should have participated to determine standard of record and evaluate them continuously otherwise staff should have realized about consent record also.