การพัฒนาระบบบริการพยาบาลครบวงจรสำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อนสูงอายุที่มีโรคเรื้อรัง สถาบันราชประชาสมาสัย

Development of a comprehensive nursing service system for elderly leprosy patients with chronic diseases in Rajpracha Samasai Institute

Abstract

การวิจัยเรื่องนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อพัฒนาระบบบริการพยาบาลครบวงจรสำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อนสูงอายุที่มีโรคเรื้อรัง สถาบันราชประชาสมาสัย โดยใช้รูปแบบการวิจัยเชิงปฏิบัติการ มี 4 ระยะ คือ ระยะที่ 1 ทำความเข้าใจปัญหาระบบบริการพยาบาลผู้ป่วยโรคเรื้อนสูงอายุที่มีโรคเรื้อรังเป็นอยู่ในปัจจุบัน ระยะที่ 2  พัฒนาระบบบริการพยาบาลครบวงจรฯ ระยะที่ 3 ทดลองใช้ระบบบริการพยาบาลครบวงจรฯ ระยะที่ 4 ประเมินผลระบบบริการพยาบาลครบวงจรฯ ประชากรเป้าหมายการพัฒนาคือผู้บริหาร พยาบาลที่รับผิดชอบการดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อน บุคลากรสหสาขาวิชาชีพที่ปฏิบัติงานเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยโรคเรื้อน สถาบันราชประชาสมาสัย ผู้นำชุมชน บุคลากรโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบางหญ้าแพรก จังหวัดสมุทรปราการ รวม 76 คน ผู้ป่วยโรคเรื้อนสูงอายุ 124 คน เครื่องมือวิจัยประกอบด้วย แบบสัมภาษณ์เชิงลึก แบบสนทนากลุ่ม แบบสังเกตการปฏิบัติงานตามระบบฯ แบบประเมินความพึงพอใจและยอมรับระบบฯ แบบคัดลอกข้อมูลผลลัพธ์ทางการพยาบาล ดำเนินการวิจัยระหว่างเดือนธันวาคม พ.ศ.2562 ถึงเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2565 วิเคราะห์ข้อมูลเชิงปริมาณด้วยสถิติพรรณนา ข้อมูลเชิงคุณภาพ วิเคราะห์เชิงเนื้อหา ผลการวิจัย พบว่า 1) ระบบบริการพยาบาลครบวงจรที่เหมาะสมกับบริบทของผู้ป่วยโรคเรื้อนสูงอายุที่มีโรคเรื้อรัง และผู้ให้บริการสามารถปฏิบัติได้จริงแบ่งเป็น 2 ระบบ คือ ระบบบริการพยาบาลครบวงจร สำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อนสูงอายุที่มีโรคเรื้อรังที่มีภาวะพึ่งพิงไม่มีผู้ดูแล และ ระบบบริการพยาบาลครบวงจร สำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อนสูงอายุที่มีโรคเรื้อรังที่มีภาวะไม่พึ่งพิงไม่มีผู้ดูแล โดยทั้ง 2 ระบบดังกล่าวจะประกอบ ด้วยระบบย่อยผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยใน การพยาบาลชุมชนและมีความเชื่อมโยงของระบบปฏิบัติงานระหว่างทีมสหสาขาวิชาชีพและผู้เกี่ยวข้องในชุมชน 2) ผู้ปฏิบัติงานพยาบาลวิชาชีพและสหสาขาวิชาชีพปฏิบัติงานตามระบบที่พัฒนาขึ้นได้ ร้อยละ 100.00 รวมทั้งมีความพึงพอใจ และยอมรับระบบบริการพยาบาลครบวงจรฯที่พัฒนาขึ้นในระดับมากทุกข้อ (M = 3.94, SD =0.83, M = 3.98, SD = 0.82)  3) ผู้ป่วยโรคเรื้อนสูงอายุและผู้เกี่ยวข้องมีความพึงพอใจ และยอมรับระบบบริการพยาบาลครบวงจรฯในระดับมากทุกข้อเช่นกัน (M = 4.20, SD =0.63, M = 4.27, SD = 0.60) 4) การประเมินผลลัพธ์ทางการพยาบาล พบว่า จำนวนวันนอนเฉลี่ยในโรงพยาบาลของผู้ป่วยโรคเรื้อนสูงอายุที่มีโรคเรื้อรังลดลงก่อนมีระบบฯ ร้อยละ 16.87 จำนวนครั้งการกลับมารักษาซ้ำในโรงพยาบาลลดลงก่อนมีระบบฯ ร้อยละ 100.00 จำนวนครั้งการพลัดตกหกล้มลดลงก่อนมีระบบฯ ร้อยละ 70.00 จำนวนครั้งการเกิดแผลกดทับลดลงจากก่อนมีระบบฯ ร้อยละ 61.54  ซึ่งระบบดังกล่าวยังมีข้อจำกัดด้านการจำหน่ายผู้ป่วยกลับบ้าน เนื่องจากที่อยู่อาศัย เช่น ห้องน้ำรวม ไม่เหมาะสมกับผู้สูงอายุพิการ ดังนั้น หน่วยงานที่เกี่ยวข้อง คือ เทศบาลในพื้นที่ควรให้การดูแลช่วยเหลือ นอกจากนี้ควรมีการทำวิจัยประเมินผลระบบฯ ต่อไป  This research aimed to develop a comprehensive nursing service system for elderly leprosy patients with chronic diseases at Rajpracha Samasai Institute by using 4 phases of action research: phase 1: comprehending the problem of the current nursing service system, phase 2: developing the comprehensive system, phase 3: testing the draft of the system, phase 4: evaluating the result of the system. The target populations comprised of a total of 76 people, were the director, nurses responsible for caring for leprosy patients, a multidisciplinary team working with leprosy patients, community leaders, and 124 elderly leprosy patients from Rajpracha Samasai Institute, and the team from Bang Ya Phraek Health Promoting Hospital, at Samut Prakan. The instruments were in-depth interview, focus group discussion, practical observation form, satisfaction assessment form, the copy of nursing outcome form. The research was conducted from December 2019 to May 2022. The quantitative data were analyzed by descriptive statistics, and qualitative data by content analysis. The results revealed that 1) the comprehensive nursing service system for elderly leprosy patients with chronic disease and the practice providers could be divided into two systems: the comprehensive nursing system for elderly leprosy patients with chronic disease who were dependent and independent without a caregiver. These 2 systems consisted of subsystems of out-patient, in-patient, and community nurse practitioners and there was a link between working systems from the multidisciplinary team, and community. 2) nurse practitioners and multidisciplinary team could follow the developing system with a high satisfaction and acceptance rate of the comprehensive system in every subject (M = 3.94, SD = 0.83, M = 3.98, SD = 0.82) 3) the elderly leprosy patients were highly satisfied and accepted every subject in comprehensive system (M = 4.20, SD = 0.63, M = 4.27, SD = 0.60). 4) the nursing outcome evaluation found that the number of hospital stays in elderly leprosy patients with chronic disease was decreased by 16.87%. The readmission rate was decreased by 100%, fall by 61.54% and pressure injury rate by 61.54%. The results implied that there is the limitation in the system due to patients discharge like shared bathroom which is not appropriate for the elderly. The relevant institutions, the municipalities, should provide adequate care and assistance. Hence there is an extensive need for Further research and the evaluation of the system.